PAKKO-OIREINEN HÄIRIÖ:
[ ] minulla on pakkoajatuksia
[ ] ...ja ne häiritsevät minua
[ ] minulla on pakkotoimintoja
[ ] ...jotka suojelevat minua uhkalta tai katastrofilta
[ ] pakkotoimintoni vähentävät huolta ja ahdistusta
[x] olen hyvin huolissani joistakin asioista
[x] takerrun usein pikkuasioihin, joita en pysty korjaamaan
[ ] pakonomaisiin ajatuksiin tai toimintoihin menee minulla yli kaksi tuntia päivässä
= 2

MASENNUS:
[/] mielialani on matala
[ ] viiltelen itseäni
[/] haluaisin kuolla
[/] asiat, jotka kiinnostivat minua ennen eivät kiinnosta enää
[x] minulla on todettu masennus
[x] kärsin unettomuudesta TAI nukun liian paljon
[/] itsetuntoni on heikko
[x] tulevaisuus tuntuu toivottomalta
= 5

SKITSOFRENIA:
[x] ajatuksiani sanotaan usein hyvin oudoiksi
[x] kuulen ääniä TAI näen asioita, mitä muut eivät havaitse
[x] pelkään päivittäin, että minua seurataan/vakoillaan/tarkkaillaan laitteilla
[/] elän omassa maailmassani
[ ] minulla on neuroleptilääkitys
[ ] sosiaalinen toimintakykyni on laskenut
[x] olen hyvin vainoharhainen
[/] eristäydyn muista/olen hyvin hiljainen
= 5

ANOREKSIA:
[ ] laihdutan, vaikka olen normaali/alipainoinen
[ ] painoindeksini on alle 19
[x] nälkiinnytän itseäni
[ ] ruoka on viholliseni
[x] liikun pakonomaisesti
[ ] syön alle 1000 kcal päivässä
[x] nautin näläntunteesta
[/] olen mielestäni lihava, vaikka muut sanoisivat muuta
= 3½

BULIMIA:
[ ] ahmin suuria määriä esim. karkkia, keksejä, jäätelöä, sipsejä...
[ ] ...jonka jälkeen oksennan
[ ] käytän laksatiiveja
[x] pelkään lihomista
[ ] hampaani voivat huonosti oksentelun takia
[x] toisinaan liikun ja paastoan
[/] koen suurta itseinhoa
[x] ajattelen ruokaa usein
= 3½

BED:
[ ] ahmin suuria määriä esim. karkkia, keksejä, jäätelöä, sipsejä...
[ ] ...MUTTA en oksenna sen jälkeen
[xxxxxxxxx] ahmin suruuni
[ ] joskus paastoan
[x] häpeän ahmistani
[/] ...ja kehoani
[ ] ahmiminen on melkein päivittäistä
= 2½

KAKSISUUNTAINEN MIELIALAHÄIRIÖ:
[x] minulla on pitkiä ja vaikeita masennuskausia
[x] ...sekä kausia jolloin olen hyvin vauhdikas, iloinen ja ylienerginen
[/] rahan käyttöni on holtitonta
[ ] suvussani on psykooseja
[x] reagoin ärsykkeisiin normaalia herkemmin
[x] teen äkkipikaisia ratkaisuja
[x] välillä jään vaan sänkyyn makaamaan ja haluan kuolla
[x] mielialani vaihtelevat paljon
= 6½

PANIIKKIHÄIRIÖ:
[x] olen kokenut paniikkikohtauksia
[x] ...ja voimakkaita pelkotiloja
[x] joskus pelkään sekoamista
[x] olen rynnännyt joskus jostain tilanteesta pois
[x] joskus käteni tärisevät, huimaa, sydän tykyttää
[ ] olen pyörtynyt
[x] vältän joitakin vaikeita tilanteita
[xxxxxx] paniikkioireet häiritsevät elämääni
= 7

SOSIAALISTEN TILANTEIDEN PELKO:
[/] olen hiljainen ja ujo
[ ] pelkään nolaavani itseni
[/] jännitän sosiaalisissa tilanteissa
[ ] vältän juhlia ja muita tilaisuuksia missä on paljon ihmisiä
[ ] tulkitsen tilanteita usein kielteisesti
[ ] en osaa/halua aloittaa keskustelua
[ ] ahdistun tulevista tapahtumista jo etukäteen
[ ] minun on vaikea luoda uusia ihmissuhteita
= 2

ALKOHOLISMI:
[ ] minulla on pakottava tarve juoda alkoholia
[ ] kärsin vieroitusoireista, jos en saa alkoholia
[ ] juon yli 16 (nainen) tai 24 (mies) annosta viikossa
[ ] "Silmät liikkuu, lisää viinaa!" tai "Jos ei lasi pysy kädessä niin sitten juodaan pillillä!" voisi olla minun mottoni
[ ] olen ollut hoidossa alkoholin käyttöni takia
[ ] Alko on lempikauppani
[ ] kännissä oleminen on parempaa kuin selvänä oleminen
[xxxxx] joskus on vain pakko saada pää sekaisin
= 1


ADHD (tarkkaavaisuus ja ylivilkkaushäiriö):
[/] mieleni vaeltelee
[/] olen ylivilkas
[/] en pysty keskittymään mihinkään
[ ] minun on vaikea tehdä yhteistyötä ilman että villiinnyn
[x] puhun koko ajan
[ ] tarvitsen paljon huomiota osakseni
[/] olen koko ajan äänessä
[/] olen hyvin levoton
= 3½

KÄYTTÄYTYMISHÄIRIÖ:
[ ] olen kiusaaja
[ ] uhkailen muita ihmisiä
[ ] joudun usein tappeluihin
[ ] olen julma ihmisille ja eläimille
[ ] olen ahdistellut toista ihmistä
[x] olen tuhonnut jonkun omaisuutta tahallani
[x] valehtelen usein omaa oloani
[x] olen karannut kotoa
= 3